头晕,是一种常见病、多发病。很多人认为头晕是小毛病,饿时会头晕、经期前后会头晕,蹲久了站起来会头晕。有些头晕厉害的患者到医院看病,大多会到神经内科门诊就诊,但还是有部分患者做了包括头颅CT、核磁共振在内的很多的检查,吃了一大堆的药,头晕也没有治好。结果过不了多久,可能发生晕厥,可能发生了脑梗塞——这种情况在临床上并不少见。什么原因?的确,很多头晕都是由于脑动脉供血不足所致。60 岁以上人群中,大约有2/3 存在慢性脑供血不足,可以出现头晕、耳鸣、眼花、手抖、失眠、多梦、精神不佳、易疲劳等表现。但是,大家需要注意:很多心血管方面的疾病也可以出现头晕。比如心跳太快、太慢或高血压病都可以引起头晕。本文重点谈谈头晕与心动过缓的关系。大家知道,心脏的一大功能就是保证全身各器官的血液供应,从而维持这些器官的功能。我们每天的心跳大约是10万8千次,大脑对缺血缺氧非常敏感,缺氧时间超过3秒就可以感到头晕,缺氧超过5秒就会发生抽搐,缺氧大于10秒可发生脑死亡。如果心跳跳得太慢,心脏不能把血供到脑子里面去就会导致脑供氧不足,从而导致头晕、晕厥甚至死亡。一般心跳是否正常,通过普通的心电图检查就可以诊断,问题是,有些心跳慢是一过性的,常规做一份心电图仅几秒钟的时间,并不一定能扑捉得到,因此就容易漏掉。结果病人做了心电图没有问题,就认为心脏没事,就按脑动脉供血不足治疗,一直不见好转,直到发生晕厥或脑梗塞。让我们先看看一些典型的病例。患者甲,女,68岁。英文翻译家,退休。反复头晕不适10多年,多次到神经内科门诊就诊,做了包括CT、脑血管造影等在内的各项检查都没有明确诊断,最后按脑动脉供血不足治疗,但效果不佳。入院前1周反复头晕,入住心内科监护室期间,患者发生头晕、抽搐,看心电监测,医生护士都吓了一跳:患者心脏停跳6.6秒!诊断为病态窦房结综合征,后来植入永久起搏器以后,奇怪的头晕现象再也没有了。患者乙,女,67岁。头晕多年、颜面浮肿、面色苍白。考虑脑动脉供血不足在神经内科住院。心电图发现心跳偏慢,做了动态心电图检查:全体总心跳只有6万次,最慢心跳29次/分,最快心跳75次/分,全天平均心跳58次。大于2秒的长间歇200多阵,而且有200多阵的短阵房性心动过速。请心脏内科医师会诊,诊断病态窦房结综合征,窦房结变时功能不良。植入双腔起搏器。患者一月后复查,面色红润,浮肿消失,感觉做什么事情比过去有力气得多,见到劝她安装起搏器的医师激动得落泪。患者丙,男77岁。江西籍离休老干部。长期头晕,多次晕倒在地,多次发生脑梗塞。这次因再次晕厥(摔伤了手臂)而入院。动态心电图检查是一过性的完全性房室传导阻滞,心室率只有30多次。引起脑供血不足而头晕、晕厥、脑梗塞。植入起搏器后再也不头晕了。……这样的例子触目惊心,举不胜举。我们做过一个统计,在心内科门诊进行起搏器随访的患者,有脑梗塞病史(很多是多次、反复脑梗塞)的,无一例外脑梗塞都发生在起搏器植入之前,而植入起搏器之后,没有一例再次发生脑梗塞。这是为什么?大家知道心跳慢,血流速度就慢,血液里面如血小板等有形物质容易沉淀下来,形成血栓。老年人常有动脉硬化,血栓脱落到脑,就容易形成栓塞。因此,我们提醒您:头晕时,别忘了这有可能是心脏的原因。您的心跳缓慢(包括一过性的)可以通过普通心电图、动态心电图、植入式动态心电图等检查而诊断,您的脑梗塞也可能可以通过植入起搏器而避免。
高血压是目前最常见的心血管疾病之一,最新统计我国有近2亿高血压患者,但得到有效控制的患者少之又少,这固然有多方面的原因,但高血压患者在治疗过程中存在诸多错误观念是重要因素之一。随着天气转冷,相当多的高血压患者血压会明显升高,可能引发严重的心脑血管并发症,因此对这些常见错误观念应予以重视并纠正。这些错误观念主要有:1.不愿意进行降压治疗,包括调整生活方式和药物治疗 高血压病人90%以上的病人都是原发性高血压,这是一种慢性病,需要长期或终身服药。有些人虽然已经发现高血压,但不在乎,甚至认为治疗不治疗均无所谓。其原因主要是对高血压的危害性认识不足,或以为无明显症状而不需要服药,还有一部分病人是害怕一旦服用降压药物就需要终生服药。持这种态度的人,是自己对自己不负责任的表现,也是对关心、爱护您的家人不负责任的表现,是极端错误的,一定要予以避免。循症医学证明,其服药与不服药的结局是截然不同的,长期不服药者则由于血压长期处于高水平,其本身可促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害,甚至引起致残或死亡。因此,要认清降压治疗的重要意义,积极、有效、长期地控制血压至正常或理想水平。 事实上,绝大多数高血压的病人没有特殊症状,往往在发生中风、心梗等严重并发症后才出现症状,但此时治疗为时已晚,因此一旦诊断高血压,就需终身治疗,包括非药物治疗和/或药物治疗。2.过分强调调整生活方式的作用,不愿意服药 部分病人虽然认识到高血压的危险性,愿意进行降压治疗,但只调整生活方式,不愿意使用降压药物,以为芹菜、山楂等食疗就可完全降压。事实上,只有极少数初发性高血压通过调整生活方式,血压可短暂恢复正常,绝大多数高血压均需药物治疗,因此,对于中重度高血压,诊断后均应给于药物治疗;对于初发的轻度高血压患者,经1月左右的生活方式调整,如血压不能恢复正常,亦应开始药物治疗。3.仅仅重视药物治疗,忽视生活方式的调整 一部分病人一边吃着降压药,一边继续抽烟、大量饮酒及大吃大喝,血压往往降不下来。其实生活方式的调整是高血压的治疗的基础,在高血压的治疗中占有重要地位,这些措施包括包括减轻体重、合理膳食(低盐低脂高纤维饮食)、增加体力活动、减轻精神压力、戒烟等,研究证实,每降低10kg体重可降压约5-20mmHg,限盐可降压2-8mmHg,锻炼可降低4-9mmHg。4.不能坚持治疗的误区 这部分病人最多。有一些病人,服药“三天打鱼,两天晒网”,特别是血压正常就停药,血压升高又服药;只是怕降压药有副作用,其实高血压所导致的危害一般来讲要比药物所带来的副作用要大的多,而且由于血压较大幅度的波动,将会引诱心脑肾发生严重并发症,如脑出血等症,血压持续升高时,除非发生心肌梗死、心力衰竭或脑中风等严重并发症,一般不会自动恢复。因此,对于高血压病病人应坚持“三心”,即信心、决心和恒心,只有这样才能防止或推迟重要脏器受到损害。5.以为西药副作用大,过分依赖中药 相当多的病人服用、珍菊降压片等所谓中药制剂,实际上这些药物的有效成分仍是西药制剂,对一些轻度高血压可由一定效果,但对中重度高血压往往效果差。事实上,现在的西药降压药安全性良好,在医生的指导下可长期、安全服用。 中(成)药降压副作用也不一定比西药副作用小,因为中医需要辨证论治,每个人之间都不会完全相同,客观的讲,单纯中成药降压疗效并不理想,市面上纯中成药降压药物品种也不多,而一些从字面上看是中成药,其实都是加了多种西药成分的,且部分西药成分也不是推荐的一线用药,因此中(成)药降压药物副作用不一定小,还是需要看清说明书,并在医生指导下选择药物。而目前很多广告宣传的能彻底治好高血压病是彻头彻脑的骗子。6. 有症状就服药,无症状就停药 一部分病人在血压控制后就停药或者有症状才间断吃药,实际上,罹患高血压的病人一般需要终身服药,间断服药血压波动较大,反而容易发生中风等严重并发症,应长期服药,将血压控制在140/90mmHg以下,部分病人要求控制的更低。未经大夫诊治调整,随便停药,间断服药或换药是不对的。有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低──升高──再降低──再升高 ,更易发生心脑血管病。7.降压药物服用一段时间后需要换药 部分病人以为降压药物服用一段时间后需换药,其实不然,主要根据血压情况,只要血压控制良好,就可继续原来的治疗。还有些老年人认为定期换药可以避免耐药性,但每次换药都需要重新调药,带来无必要的血压波动,也是应当避免的。8.不相信正规降压药,却相信厂家在电视、媒体、小报所做的降压仪、降压表、保健品、保健食品等不切实际、夸大其词、虚无杜撰的疗效吹嘘和宣传。相信民间不明渠道流传的偏方、单方、秘方、食疗或气功、神功、神药、神水、仙药、生活行为疗法的具有神奇的“康复、根治”作用,在使用如上产品或方法时随意停用降压药,使病情加重或反弹。9.能降压的都是“好药” 有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是“好药”。应该指出,不少降压药服用后确可使血压下降至正常或理想水平,但有些(如短效降压药)不能使血压保持稳定;有些则副作用较多,甚至影响病人的生活质量。而理想的降压药物应该是:能有效地降低血压;连续用药而不产生耐药性;副作用少;能降低高血压病引起的并发症;降压效果持久;服用方便;药价适宜。10.睡前服降压药的误区 有的高血压病人,常将一天的降压药放在睡前或在临睡前服一次降压药,这种作法是不科学的,也是危险的。因为当人入睡后,人体处于静止状态,可使血压自然下降10%-20%,称为血压昼夜节律。而且以睡后2小时最为明显。倘若病人临睡前服了降压药,两小时也正是药物的高浓度期,可导致血压明显下降,心、脑、肾等重要脏器供血不足,而使病人发生意外。这种情况在老年人高血压病者表现尤甚,必须加以避免。因此,高血压病病人降压药物应在晨起时服用,目的在于控制上午血压增高的峰值,以及预防与血压骤升有关的心脑血管意外事故的发生。对于长效降压药物也应选择晨起一次服用为宜。11.血压高了要输液治疗除非高血压急症需要使用静脉降压药物在监护下控制血压,而绝大部分患者控制血压主要靠口服降压药来达到目的。而目前许多患者输注西药、中药等静脉制剂,除可能改善患者症状外,对长期降压来说是作用是不大的。12.高血压虽高,只要没有症状就不服药。高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等,严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多,很多高血压均无症状,甚至收缩压高达200mmHg以上,临床无症状或症状轻微者也不少见。是否需要服药是根据测量的血压值,而不是症状,如根据是否有症状来决定是否服药是非常危险的。13高血压药不能轻易吃,一旦吃了就得终生吃,会有副作用。高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。所谓继发性高血压是血压升高是由其他明确疾病导致的,我们称之为“原发病”,如果早期治愈这种原发病,大部分患者血压会恢复正常,不需要终生服药。而目前的绝大部分高血压原因都不可查,也很难治愈,我们称之为原发性高血压,一旦经过专业医生诊断,除了低盐饮食、减重、适量运动等非药物可以一定程度降压外,绝大部分都需要终生服药,是不能停药的,这和“毒品成瘾”、“烟瘾”完全不是一回事。大规模国内外人群长期观察,随着血压升高程度逐渐增大,心脑肾等各种并发症也迅速增加,长期生存率也迅速降低。因此,通过“以药物为主”的降压方案的目的是减少高血压引起各种并发症,以降低致残、致死率。是药物都有一定程度的副作用,没有副作用的药物是不存在的。只要在专业医生指导下,选用合适的药物,副作用是可控的,获益一定远远大于风险。14.不监测血压,凭感觉服药。许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。问题是:1.降压治疗必须监测,,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。2.2/3的长期高血压患者因耐受并无症状,最后可能到脑出血入院才发现自己血压的问题。3.不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。15.滥用、乱用降压药物 不同的患者,合并不同疾病,不同危险因素,不同年龄,应用的降压药物是不同的,而且彼此间的配伍也有很多讲究。建议患者到医生那里彻底检查,选择长效制剂和更为适合自己的药物。16.不注意查找病因和评估靶器官损害 因此 ,老年高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用 ,达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。17.介入手术能根治高血压吗?难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一,发生率约为10%~30%,其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药(其中包括利尿剂)后,血压仍高于140/90mmHg。诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病(如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血压)、不当的生活方式、其他药物及精神、气候等诸多因素影响。传统的治疗原则包括提高患者的依从性、治疗原发性疾病、改善生活方式、停用或减少其他影响药物等,再试行调整降压药的组合和剂量。20世纪30年代,人们逐渐认识到高血压与交感神经异常兴奋有关。科学家曾用切断内脏交感神经的方法治疗难治性高血压,得到了初步效果。但因其严重的不良反应及后遗症使得这一方法未能得到广泛应用。21世纪初由于技术革命的进步,科学家又在探索用新的方法来解决原有内脏交感神经阻断术可能产生的不利后果。目前临床正在验证的方法有:经导管射频消融去肾交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation,RSD)、经皮药物注射阻断肾交感神经术。肾交感神经消融术治疗顽固性高血压是一种值得期待的治疗方法,我国专家也正尝试将该技术应用于中国患者。目前,上海中山医院、第三军医大学大坪医院、广西医科大学第一附属医院、天津市第一中心医院及阜外医院等多家医院有少量病例报导,已发表的最长观察时间为术后2年,效果良好,无明显不良反应。虽然目前介入治疗成果喜人,但任何事物均有两面性,肾交感神经消融术需慎重,该技术临床应用时间尚短,诸多问题有待解决,葛均波院士表示:“由于肾动脉交感神经消融术尚处于探索阶段,技术本身不是很成熟,仅作为难治性高血压的一个浓度或者替代治疗,对轻、中度高血压病不适合,不建议所有高血压患者都接受这种治疗。” 该技术临床应用勿必谨慎,还需要更大的患者群体以及更长时间的数据来确定其有效性及安全性。 高血压治疗的战场正硝烟弥漫,肾交感神经射频消融术仅仅是其中一场战争的新开端。目前得出介入手术就能根治高血压结论尚为时过早。18.以为高血压病能彻底治愈。许多患了高血压的人最关心的问题之一就是高血压病能否根治的问题。而不良媒体也在时不时宣传某种“神奇的药物”能彻底根治高血压病,许多人因此被骗。虽然目前医疗技术发展很快,进展很大,但遗憾的是,目前的医学对于这种疾病还没有根治的确切办法。而患者寻求根治办法的强烈愿望正好被不法分子所利用,而更令人遗憾的是我们的社会还没有完善的机制和能力来阻止这些无孔不入的骗局的发生。19.既然大家都说原发性高血压不能彻底治愈,那就是不治之症了,得了高血压,我这一辈子就完了?非也。目前医学已经对这种疾病有了很深的了解,也有了很好的治疗手段。高血压只是一种慢性病。只要充分降压,长期让血压保持在正常范围,高血压的危害就能控制。也就是说,现在有许多的非药物和药物来控制血压,来预防高血压引起的并发症。高血压患者完全可能通过自身调节(生活调节和非药物方法)和药物治疗达到血压正常和维护健康的目的,必要时也有不断进展、短期效果尚好的肾交感神经消融术作为后盾,长远治疗效果值得期待。我们也常常看到有些老人已经八十、九十高龄了,患高血压也几十年了,长期坚持生活调适和药物治疗,血压控制的比较好,身体依然很硬朗。所以,年轻的患者不要因为患了高血压就心情沮丧,认为自己身体完了,每天很不开心的生活。现在的医学技术已经可以用药物将这种疾病的危害降低到很小,高血压患者如果血压控制得当几乎和正常人寿命一样。而且医学科学也在不断发展进步,终有一天我们会战胜这种慢性病的困扰。 总之,高血压患者了解科学合理的降压治疗理念,是提高高血压控制水平、减少高血压并发症的的重要因素。
冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。冠状动脉位于心脏表面,是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干,右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。左前降支 左主干正面观右冠左回旋支经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显,目前在全世界越来越广泛应用。不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管管腔恢复,血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术图示:局麻后,医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉,在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方,用压力泵加压使球囊膨胀,挤压狭窄的斑块,使管腔扩大、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后,将支架送至血管病变处,用以防止动脉回缩,保持管腔通畅,增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物,这些药物在血管壁组织中慢慢释放,阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成,进一步降低了支架内再狭窄发生率。什么情况下应考虑冠脉介入治疗?心绞痛经积极药物治疗后,病情仍然不能稳定虽然心绞痛症状较轻,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发,冠状动脉管腔再狭窄急性心肌梗死12小时以内冠脉介入治疗的三大误区一是久拖不愿做手术,使心脏长期缺血,心功能不全,导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。二是认为放了心脏支架就万事大吉,血管可以永远保持通畅了,因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松,结果导致病情复发。三是对冠心病过度恐惧,不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症,应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。冠脉介入治疗安全吗?由于设备和技术的不断发展进步,PCI的操作成功率已经达到95%以上,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%,支架内血栓比例与金属裸支架相似,大约不到1%。总体来说,冠脉介入治疗是安全有效的。从手术过程看,无论经手臂桡动脉途径,还是经大腿股动脉途径,手术操作导致的并发症几率非常低,特别是在有完善设备的较大的医院和导管室,由有经验的手术医师进行手术,安全性是有保证的。但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段,还是有风险的!每一个患者的自身条件和身体状况不同,病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此,在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。如何进行术前准备?介入术中出现不适感,不用紧张桡动脉穿刺时,部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈,都能忍受,不用担心。术中大部分病人没有不适感,在球囊扩张或支架撑开时,因短暂阻断血流,少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛,但时间很短,在球囊抽瘪后,不适症状就会消失。个别情况下,放置支架挤压分支小血管,或者放完支架后血流偏慢,病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心,医生会采取相应措施积极治疗。术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油,有些病人会感到轻微头胀。如何配合医生完成手术?术中医生会随时与您沟通,询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合,包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适,应立即告诉医生,以便医生及时给予必要的治疗。术后应该注意什么?适量饮水,以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升,术后2小时内尿量最好能达到800毫升。术后即可进食,饮食不宜过饱,多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果,24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。压迫止血:如为大腿股动脉穿刺,局部需用沙袋压迫6-8小时,平卧8-24小时,尽量不要弯曲和移动该侧大腿,以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺,术后应抬高前臂,一般6小时可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变,是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。术后一定要遵医嘱按时服用药物,不要擅自增减药量。由于治疗需要,还需进行心电监测、静脉输液等。术后24小时可能出现哪些情况?术后24小时很关键,如有不适,请立即与医护人员沟通穿刺部位轻微疼痛:不用紧张胸部不适感:除外心肌缺血后可以继续观察,大多数症状短期内可自行缓解。腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状:可能与活动受限,使用造影剂有关,经过处理1~3天可缓解。介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结:如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显,此时需立即通知医生,重新压迫包扎止血,再平卧12-24小时,必要时还需停用部分抗凝药。出血:介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能,应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者,术前一定要尽可能提供给医生相关信息,便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。药物过敏 :个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状,经过一般脱敏治疗就可控制。出院后该如何康复?结束了住院治疗,家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施,手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,支架术后仍需对危险因素加强控制,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。教育和心理调整教育掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键积极控制危险因素,是防治冠心病的根本心理调整树立健康的人生观,时刻保持愉悦的心情,心境平和,乐观开朗,避免情绪激动遇有不顺心的事情,适当发泄一下,可以适度舒解压力,对健康也是有一定帮助的心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱,过多的生气和动怒都是有害的,要自我调整,需要时可求助心理医生。何时术后复查?冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物,以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续,目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-6个月内每月复查一次,6个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查,以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变,以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药?1. 防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林:有防止血小板聚集血栓形成的作用,可防止术后再狭窄。一般要终生服药,推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。氯吡格雷:建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降,需定期抽血化验。2. 防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂,还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程有重要作用。调脂药物可以保护血管内皮功能,延缓斑块进展,对冠心病患者非常重要,一定要坚持服药,不能动摇。要听从医生的指导,以化验结果为依据调整该药物剂量,千万不能草率停药。3.防治高血压、糖尿病,减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂:有比索洛尔、美托洛尔等,主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常,降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。血管紧张素转换酶抑制剂:有雷米普利、培多普利等,主要用于改善心肌和血管壁构造,延缓动脉硬化进程,特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽,严重者可考虑换药。硝酸脂类药物:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状,还可保护内皮功能,对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”,即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等;多吃豆制品;多吃不饱和脂肪酸(鱼类、植物油等)。“三少”,即少脂、少食、少盐。少脂,即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物,避免引起肥胖、高血脂等危险因素;少食,即每日应控制总热量,达到或维持合适体重,少食多餐,以免加重胃肠负担而引发心脏病;少盐,即每天盐摄入量<6克,少食或不食腌制食品,避免加重心脏负担。另外,要戒烟限酒适度运动为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变,坚持健康的生活方式,其中重要一条就是坚持规律的运动运动的时间和方式:支架本身对活动没有任何影响,一般支架术后1~2周就可恢复正常运动。选择较缓慢、柔和的运动,如:步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动运动的注意事项:运动量应适当,根据自己的心脏状况来决定,运动结束后以不感到疲劳为好,不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼,勉强坚持只能增加心脏负担,使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行,循序渐进,长久坚持。不要晨练,宜在下午或傍晚进行,避开心脑血管病好发作的高峰时间运动前不要吃太饱,饭后不要马上运动,以免引起冠状动脉供血不足环境温度不可过热或过冷 ,诱发心绞痛发作合理安排工作无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作,要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素 。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位有一些工种不再适合,应该调换岗位,如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等工作一定要量力而行,一旦出现身体不适,应及时停止心脏病发作的报警信号胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适,有胸痛、胸闷或咽部紧缩感,持续数分钟,或者反复出现其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适,且多在胸部不适之前发生其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等如果您或者身边的人出现胸部不适,尤其是有一种或者更多的其他症状,请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。(拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。)
郑州大学一附院心血管内科杨海波:你感觉心跳过快的当时,最好能做一个心电图检查,如果来不及至少自己先测一测脉搏,看一分钟心跳多少次.另外如果心跳过快经常发作,你还可以到医院去做一个24小时动态心电图.总之,你必须了解心跳过快时的心电图.如果是阵发性室上性心动过速,是可以通过介入治疗得到根治的.
中山大学附属二院心内科 周淑娴 孟娟自述篇:怀“才”不遇的低血压 我叫低血压,在心血管疾病家族中,是没名气的一个。所有人都知道我那频频在媒体亮相的孪生兄弟——高血压,对我却鲜有耳闻。其实,我在人群中出现的次数并不少,100个人中便有4个人身上有我的足迹;而在100个老年人中,有1个可见我的影子。 为了提高知名度,我对照高血压,总结了一下扬名的经验。 从病因来分析,则可以有体质性低血压、体位性低血压和继发性低血压。体质性低血压 这个说来有点欺软怕硬之嫌,因为我对付的多是20~50岁瘦弱的女性和老年人。前些天就有个漂亮姑娘被我盯上了,害得她整天疲乏无力、嗜睡。这也怪她自己,整天坐在办公室,下班也不去运动,本来不胖,却学人家饿肚子减肥,我不“盯”她盯谁呢? 不过,医生拿出血压计一测量,我就无处遁形了。体位性低血压 这个又有点乘人之危。人体内存在自主神经系统和压力感受器,可以调节血压的变化。而一旦调节不灵,我便乘机而入。表现为突然起身时,或长时间站立后出现血压突然下降,并伴有眼冒金星甚至晕厥。前段日子,退休干部张老先生下完几盘棋起身时就摔倒在地日子,退休干部张老先生下完几盘棋起身时就摔倒在地,后来送去医院拍了片,发现股骨颈竟然骨折了。那个接诊医生提到了我的名字。继发性低血压 这就不全是我的错了。有些人本来就有内分泌系统疾病、心功能不全,或者服用了某种药物。我充其量只是个帮凶或打手而已。这么分析下来,和高血压相比,虽然都是些不怎么光彩的“阴招”。但也大概可以知道我并不逊色吧。作战手段:风格各异的低血压 都是在血压上做文章,高血压是拼命往上攀,让血压高于140/90毫米汞柱:我则尽量往下降,把血压降到90/60毫米汞柱(老年人则是100/70毫米汞柱)以下。但我的作战风格是灵活多变的。从速度上看,可以快速出招,也可以打持久战。一般来说,前者都是由其他严重疾病所致,表现为晕厥或休克,病情复杂多变,须立即到医院诊治。大部分情况下表现为后者。杀伤力,殊途同归 其实很多情况下我也一样可以造成脑梗死,跟我的高血压兄弟可谓“殊途同归”,这一点,很多人不理解。我得分析一下我的战术:人的血压一降低,血液流速就变慢,这样人体远端(比如肢体末端、头部等离心脏比较远的地方)便会缺血,这些地方的组织细胞的氧气和营养便会供应不足,而二氧化碳及代谢废物也不能及时排泄。这么一来,晕厥、中风、帕金森综合征等便不在话下。当然,更多时候我是采取温柔战术,你可能完全没有感觉到我的存在,也可能就只是头晕、疲惫、乏力,这主要看血压降低的程度和人的适应能力。这样说来,从结果上比较,我们也可以说不相上下。不过,很多时候,我是可以跟人长期和平共处的(生理性低血压);而我出手时,一般也不会像我的兄弟那样出现“爆血管”之类猛烈的打击。这大概是我没那么出名的原因吧。优势分析,蓄势待发 俗话说,木秀于林,风必摧之。高血压名声响、手段狠、树敌广,难怪医生开出一堆花花绿绿的药片对付他! 而且,许多人产生了警惕心理,所以近年他反倒落了个东躲西藏的狼狈局面。而我,神不知鬼不觉,“害人细无声”,今朝英雄,还数我这冷面杀手!应对篇:战略上重视,战术上藐视 上文中,“低血压”一番充满挑衅的自白,是不是让许多有类似头晕、乏力、嗜睡等症状的人心有余悸? 确实,我们对高血压的关注远远高于低血压。事实上,我们既不能漠视它的存在,也无须为此忧心忡忡。低血压,了解原因是关键 如果经常出现上述各种症状,以下便是你要做到的:①到医院全面检查血压,包括不同体位的血压变化。②若伴有怕冷、性欲减退、闭经、阳痿等,常提示内分泌系统疾病的可能。如出现吃多、喝多、小便多等情况,应想到糖尿病,应去相应专科医院就诊。③ 中老年人应进行心功能检查。④注意有无药物影响。低血压,是否需要吃升压药? 单纯血压低而没有明显症状,可不予治疗.但要注意监测血压。如果症状明显,经上述检查并没发现异常,一般是生理性低血压。建议你做到:①适当增加食盐摄入量,同时多饮水。② 增加营养,可吃些利于调节血压的滋补品,如人参、黄芪、生脉饮等。③加强体育锻炼,提高机体调节能力。④ 平时变换体位不可过快过猛,特别是老人家。⑤如上述措施不能缓解症状,可在医生指导下,选用一些升压药。原文载:《家庭医生》, 2008(5): 54-55。
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救
1. 什么是胸闷气短:胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷:胸口重压感:很难描述这种异常感觉,很多患者会
随着生活水平的提高,以及社会、工作压力的增大,高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化,进一步指导药物应用,是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭,已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计
5月17日是“世界高血压日”,今年的主题是“知晓你的血压”,首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师,为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的最重要危险因素,也是最主要的可控危险因素,预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始,伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等,及时发现血压变化至关重要。2.舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示,城乡之间血压差别不大,高压为130~131mmHg,低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言,收缩压随年龄增高而上升,舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言,男性血压水平为126.2/80.4mmHg,女性为124.2/77.5mmHg,男性略高于女性。45岁之前,男性收缩压高于女性,45岁以后反之;相比,男性舒张压在各个年龄段均高于女性,此种差别在45岁之后缩小。 事实上,2002年来,无论男性还是女性,我国人群的高血压患病率均呈上升趋势,治疗率和控制率却常年处在较低水平。3.血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因,关注24小时血压变化,了解血压的昼夜节律,全面血压管理尤其是关注清晨血压升高,对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要,常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量,这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。4.践行“三大注意”,巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行,可评估血压的季节变异性和长期疗效,对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值,对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中,应注意三个小技巧:在起床后1小时内进行,通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便,采取卧位。5.切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切,评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段,可明显提高降压治疗的效果。清晨血压管理流程6.高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知,高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人,高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示,在高血压病患者中,有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计,该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献,高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%,伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%,伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素:吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数>25kg/m2、高血压分级2级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。7.不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时,主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面,紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加,另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加,使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高,心率增快,进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常,可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化,产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的,包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感,增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时,由于动脉外周阻力增加,能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时,则心输出量增加,以收缩压升高为主。8.高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后,必须终身服药,长期监测血压,无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识,部分患者私自停药,造成血压波动,甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感,加上药物不良,更易导致患者的悲观、焦虑心理,这非但不利于高血压治疗,还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到,高血压患病时间越长,患者的焦虑、抑郁越明显,反之,高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系,相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子,可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见,高血压与心理障碍可相互影响,引入恶性循环。9.重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现,老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等,而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者,临床医生应及时评估血压波动状况,重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等,谨慎选择药物,密切监测血压,尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。10.拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题,因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%,是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压,知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议,拟妊娠女性应行血压评估,建议先评估易患因素,如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式,如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者,建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压,血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者,根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍,推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面,首先应强调高血压患者适盐饮食,以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者,在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者,优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者,必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出,建议采用终生心血管风险评估,强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。本文系刘梅颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
降压药什么时间服用最好,早上还是晚上服?饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间,如果是长效的一天服用一次就可以了,一般情况下如果一天一次的话,应该在早上起